Zgłoszenie produktu niebezpiecznego - formularz

Część 1. Informacje dotyczące organu nadzoru/przedsiębiorcy otrzymującego formularz powiadomienia¹⁾

Organ nadzoru/imię i nazwisko osoby kontaktowej/adres/telefon/faks/e-mail/adres strony internetowej

URZĄD OCHRONY KONKURENCJI

I KONSUMENTÓW

DYREKTOR DEPARTAMENTU NADZORU RYNKU

PLAC POWSTAŃCÓW WARSZAWY 1

00-950 WARSZAWA

TEL. (+48 22) 55 60 390

Fax 827 03 04

dnr@uokik.gov.pl

www.uokik.gov.pl

Dane powiadamianych przedsiębiorców i ich rola w obrocie²⁾

Część 2. Informacje o producencie/dystrybutorze¹⁾

Nazwa producenta lub przedstawiciela producenta/dystrybutora wypełniającego formularz

Imię i nazwisko osoby kontaktowej/adres/telefon/faks/

e-mail/adres strony internetowej

Część 3. Informacje o produkcie¹⁾

Kategoria. Marka lub znak handlowy. Nazwa modelu lub jego numer. Kod CN. Kraj pochodzenia produktu

Opis/zdjęcie

Część 4. Informacje na temat zagrożenia¹⁾

Opis ryzyka i możliwych zagrożeń dla życia i bezpieczeństwa. Wnioski z przeprowadzonego szacowania i analizy ryzyka

Informacje na temat wypadków

Część 5. Informacje dotyczące już podjętych przez przedsiębiorcę działań naprawczych¹⁾

Rodzaje/zakres/okres, na jaki czynności zostały podjęte, oraz przedsięwzięte środki ostrożności, oraz określenie odpowiedzialnego przedsiębiorcy

Część 6. Informacje o innych przedsiębiorcach w łańcuchu dostawy, posiadających produkty, które nie są bezpieczne^{1), 3)}

Lista producentów/importerów lub upoważnionych przedstawicieli we wszystkich państwach członkowskich Unii Europejskiej:

nazwa/adres/telefon/faks/e-mail/adres strony internetowej

Lista dystrybutorów/sprzedawców detalicznych we wszystkich państwach członkowskich Unii Europejskiej:

nazwa/adres/telefon/faks/e-mail/adres strony internetowej

Liczba produktów (numery seryjne lub daty produkcji) znajdujących się u producenta/importera/dystrybutora/

sprzedawcy/konsumentów we wszystkich państwach członkowskich Unii Europejskiej