Czy zasiłek chorobowy przysługuje w okresie zawieszenia działalności gospodarczej

RADA

Tak, ponieważ zachorował Pan w okresie, w którym nie podlegał Pan ubezpieczeniu chorobowemu. Za zwolnienie lekarskie trwające od 29 grudnia 2008 r. do 27 stycznia 2009 r. nie ma Pan prawa do zasiłku chorobowego.

UZASADNIENIE

Zasiłek chorobowy przysługuje, jeżeli niezdolność do pracy powstała w okresie podlegania ubezpieczeniu chorobowemu (art. 6 ust. 1 ustawy zasiłkowej). Zawieszenie działalności gospodarczej powoduje, że ustaje tytuł do ubezpieczeń, w tym tytuł do ubezpieczenia chorobowego. Prowadzący działalność nie opłaca składek od następnego miesiąca po złożeniu w gminie informacji o zawieszeniu działalności do końca miesiąca, w którym złożył informację w gminie o podjęciu działalności.

Tylko w wyjątkowych sytuacjach prawo do zasiłku chorobowego uzyska osoba, która zachorowała w okresie zawieszenia działalności. Prawo do zasiłku chorobowego w tym przypadku ustala się tak jak dla osoby chorej po ustaniu ubezpieczenia, np. po rozwiązaniu umowy o pracę. Zasiłek chorobowy w tym przypadku przysługuje, jeżeli niezdolność do pracy:

• trwała co najmniej 30 dni bez przerwy oraz,

• powstała nie później niż w ciągu 14 dni od ustania tytułu ubezpieczenia chorobowego albo powstała nie później niż w ciągu 3 miesięcy od ustania tytułu ubezpieczenia chorobowego - ta sytuacja dotyczy chorób zakaźnych, których okres wylęgania jest dłuższy niż 14 dni, oraz chorób, których objawy ujawniają się po okresie dłuższym niż 14 dni od początku choroby.

Dodatkowo, zasiłek chorobowy nie przysługuje, jeżeli osoba uprawniona:

• ma ustalone prawo do emerytury lub renty z tytułu niezdolności do pracy,

• podlega ubezpieczeniu społecznemu rolników,

• w okresie po ustaniu tytułu do ubezpieczenia chorobowego kontynuuje albo podjęła inną działalność zarobkową, która jest równocześnie tytułem do obowiązkowego lub dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego albo zapewnia prawo do świadczeń za okres niezdolności do pracy z powodu choroby.

PRZYKŁAD

Jacek J. prowadzi działalność gospodarczą od 2000 r. i przez cały czas podlegał dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu. Od 1 stycznia 2009 r. zawiesił działalność gospodarczą na okres 3 miesięcy. Nie ma ustalonego prawa do emerytury, renty, nie wykonuje żadnej innej działalności zarobkowej oraz nie podlega obowiązkowemu ubezpieczeniu rolników. 8 stycznia 2009 r. w domu złamał nogę i otrzymał zwolnienie lekarskie od 8 stycznia do 10 lutego 2009 r. Ponieważ od ostatniego dnia przed zawieszeniem działalności gospodarczej, tj. od 31 grudnia 2008 r. do dnia zachorowania nie upłynęło 14 dni i niezdolność do pracy będzie trwać dłużej niż 30 dni, Jackowi J. przysługuje zasiłek chorobowy.

Pan zawiesił działalność od 1 listopada 2008 r. i od 1 listopada do 31 grudnia 2008 r. nie opłacał Pan obowiązkowych składek na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne. Nie mógł Pan w tym okresie przystąpić również do ubezpieczenia chorobowego, ponieważ nie podlegał Pan obowiązkowym ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym. To oznacza, że przerwa między kolejnymi okresami ubezpieczenia była dłuższa niż 30 dni. Dlatego ZUS nie może tych okresów zsumować.

Zwolnienie lekarskie otrzymał Pan w okresie, kiedy nie podlegał Pan ubezpieczeniu chorobowemu. To oznacza, że ZUS odmówi Panu wypłaty zasiłku chorobowego w związku z wypadkiem z 29 grudnia 2009 r., ponieważ zachorował Pan przed dniem objęcia ubezpieczeniem chorobowym.

• art. 36a ustawy z 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (DzU z 2007 r. nr 11, poz. 74 ze zm.),

• art. 6 ust. 1, art. 13, art. 29, art. 32 ustawy z 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (DzU z 2005 r. nr 31, poz. 267 ze zm.).

Dorota Wawrzeńczak

specjalista w zakresie ubezpieczeń społecznych